POLIZZE UNISALUTE

                                                                           PREMESSA

Con la stipula della presente polizza BANCA CR Firenze S.p.A. intende realizzare una copertura assicurativa che offra al proprio personale in quiescenza la possibilità di fruire di interventi finanziari a sollievo dei disagi di natura economica originati dalle condizioni di salute del personale stesso e dei propri familiari conviventi.

CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE

ART. 1 -DEFINIZIONI

Nel testo la parola "Società" designa la Compagnia Assicuratrice UNI SALUTE S.p.A. - per "Contraente" si intende Cassa di Assistenza ASSICASSA - per "Assicurato" il soggetto a cui favore è prestata l'assicurazione.

E' considerato "infortunio" ogni evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali obiettivamente constatabili.

E' considerata "malattia" ogni alterazione dello stato di salute non dipendente da infortunio che non sia malformazione o difetto fisico.

ART. 2 -ASSICURATI

L'assicurazione è prestata a favore di tutto il personale in quiescenza avente titolo di pensione a carico del Fondo di Previdenza per il personale di detta Cassa e/o del Fondo Integrativo Pensioni per il medesimo personale.

L'assicurazione è inoltre prestata a favore dei titolari di pensioni indirette e/o di reversibilità, con l'intesa che in caso di plurititolarità del trattamento di quiescenza, detta richiesta dovrà essere limitata ad un solo beneficiario.

La garanzia assicurativa opera indipendentemente dalle condizioni fisiche degli Assicurati.

Prestazioni di base a favore di tutti gli Assicurati di cui al precedente articolo 2 (con premio a carico della Contraente).

ART. 3 - GARANZIA BASE

A - OSPEDALIERE

La Società, per le malattie e gli infortuni verificatesi nell'anno assicurativo, rimborsa le spese per:

l) in caso di intervento chirurgico anche ambulatoriale o in day­-hospital, parto cesareo, aborto terapeutico, in istituto di cura:

·                    onorari del chirurgo, dell'aiuto, dell'assistente, dell’anestesista e di ogni altro soggetto partecipante all'intervento, per i diritti di sala operatoria ed il materiale d’intervento;

·        l'assistenza medica ed infermieristica, le cure e gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i medicinali e gli esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero;

·        rette di degenza;

·        accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei 90 giorni precedenti il ricovero; per esami, medicinali, prestazioni mediche ed infermieristiche, per trattamenti fisioterapici e rieducativi, cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 90 giorni successivi al termine del ricovero e rese necessarie dall'intervento chirurgico;

I seguenti interventi chirurgici:

-artoprotesi di anca;

-prostatectomia;

-gastrectomia;

-isterectomia

sono compresi nella garanzIa se effettuati presso le seguenti strutture sanitarie:

·        Casa di Cura Santa Chiara

·        Gasa di Cura Villa Cherubini

·        Casa di Cura Villa Maria Beatrice

·        Casa di Cura Villa Donatello;

qualora vengano effettuati a carico del Servizio Sanitario Nazionale in forma di assistenza diretta, la Società corrisponderà l'indennità prevista all'art. 5 "Assistenza sanitaria sociale -trasformabilita' della prestazione" alle condizioni in esso indicate.

Qualora gli interventi sottoelencati vengano effettuati in strutture sanitarie non convenzionate con Unisalute in regime di ricovero, le spese sostenute vengono rimborsate nei relativi limiti sottoindicati:

In questo caso non verrà applicato la franchigia sottoindicata di € 515.

Nel caso di interventi compresi nell'elenco soprariportato che risultino inclusi anche nell'elenco dei Grandi Interventi allegato al piano, si precisa che il valore del limite di indennizzo nel caso di utilizzo di strutture sanitarie non convenzionate con la Società rimane quello indicato alla voce "Plafond" sopraindicata.

2) in caso di ricovero in istituto di cura che non comporti intervento chirurgico:

·        rette di degenza, accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il periodo di ricovero;

·        accertamenti diagnostici compresi gli onorari medici effettuati nei 90 giorni precedenti a quello del ricovero, nonché le spese sostenute dopo               la cessazione del ricovero, effettuate

·        nei 90 giorni successivi alla dimissione, per acquisto medicinali, esami, trattamenti fisioterapici e rieducativi, fino ad un massimo di € 1.550,00;

3) in caso di parto non cesareo:

·        il rimborso delle spese per le rette di degenza, accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il periodo di ricovero, fino ad un massimo di € 2.590,00=.

L'Assicurato potrà usufruire delle prestazioni in forma diretta con pagamento a carico della Società utilizzando le case di cura Villa Donatello e Santa Chiara in Firenze.

L 'importo della franchigia sottoindicata deve essere versato dall 'Assicurato alla casa di cura.

La presente assicurazione è prestata fino a concorrenza della somma di € 50.000 da intendersi come disponibilità unica per ciascun anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato.

Il rimborso delle spese verrà effettuato previa detrazione di una franchigia fissa ed assoluta che rimarrà a carico dell'Assicurato sulle spese effettivamente sostenute e documentate di € 515. Nel caso in cui l'Assicurato subisca un "grande intervento chirurgico" il massimale di cui sopra deve intendersi raddoppiato e la franchigia non è operante.

Si considerano grandi interventi chirurgici quelli di cui all'allegato elenco.

ART. 4 - GARANZIE FACOLTATIVE

B - PRESTAZIONI EXTRA OSPEDALIERE

La Società rimborsa anche, per le seguenti prestazioni sanitarie e specialistiche extra ospedaliere, le spese per:

·        TAC

·        ELETROCARDIOGRAFIA

·        DIAGNOSTICA RADIOLOGICA

·        ELETTROENCEFALOGRAFIA

·        RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE

·        SCINTIGRAFIA

·        COBALTOTERAPIA

·        CHEMIOTERAPIA

·        LASER TERAPIA

·        TELECUORE

·        DIALISI

La garanzia di cui al presente titolo viene accordata a concorrenza di € 2.590 = per anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato, con l'applicazione di uno "scoperto" per ogni malattia e/o infortunio a carico dell'Assicurato nella misura del 20% delle spese effettivamente sostenute e documentate.

La garanzia è operante sempre che risulti dalla prescrizione medica il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessario l'accertamento diagnostico.

C - ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

La Società rimborsa le spese per accertamenti diagnostici.

La garanzia è operante sempre che risulti dalla prescrizione medica il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessario l'accertamento diagnostico.

La garanzia di cui al presente titolo viene accordata a concorrenza di € 780 = per anno assicurativo e per nucleo familiare assicurato, con l'applicazione di uno "scoperto" per ogni prestazione a carico dell'Assicurato nella misura del 20% delle spese effettivamente sostenute e documentate.

Le garanzie indicate nel presente articolo potranno essere facoltativamente scelte dai singoli Assicurati mediante il versamento di un premio suppletivo per ogni titolare di € 215.

L'estensione della copertura ai familiari conviventi è consentita soltanto qualora il titolare abbia prescelto le "Garanzie Facoltative". Nel caso di inclusione del nucleo familiare, dovranno essere inseriti tutti i suoi componenti risultanti dallo stato di famiglia.

L'inclusione di ogni familiare convivente, sia per la "Garanzia Base" sia per le "Garanzie Facoltative", comporta il versamento di un premio aggiuntivo di € 185.

ART. 5 -ASSISTENZA SANITARIA SOCIALE -TRASFORMABILITA' DELLA PRESTAZIONE

La presente assicurazione si intende prestata indipendentemente o a integrazione dell'Assistenza Sanitaria Sociale.

Se tutte le spese sono a totale carico dell'Assistenza Sanitaria Sociale, la Società corrisponderà un 'indennità per ogni notte di ricovero di € 55 per persona e per un massimo di n. 100 notti per anno e per nucleo. L'indennità, viene corrisposta a partire dalla sesta notte di degenza, quando abbia luogo intervento chirurgico, e dalla undicesima notte di degenza per i ricoveri che non comportino intervento chirurgico.

In caso di grande intervento chirurgico, detta indennità verrà corrisposta a partire dalla prima notte di degenza.

ART. 6 - ANTICIPO

Nei casi di ricovero per il quale l'Istituto di Cura richiede il pagamento di un anticipo, la Società corrisponde - su richiesta dell'Assicurato - l'importo versato a tale titolo entro il 50% della somma garantita, salvo conguaglio a cure ultimate.

ART. 7 - TARIFFE CONVENZIONATE

La Società garantisce l'applicazione delle tariffe con essa concordate nel caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate con Unisalute, purché l'Assicurato precedentemente al ricovero preavvisi la Società per le relative pratiche amministrative.

ART. 8 - SPESE ESCLUSE DAL RIMBORSO

Sono escluse dal rimborso le spese relative a :

·        intossicazioni conseguenti ad abuso di alcolici o ad uso di allucinogeni nonché ad uso terapeutico di psicofarmaci o stupefacenti;

·        chirurgia plastica a scopo estetico salvo per i bambini che non abbiano compiuto il 3° anno di età e quella a scopo ricostruttivo da infortunio;

·        agopuntura;

·        infortuni sofferti sotto l'influenza di sostanze stupefacenti o simili (non assunte a scopo terapeutico),

·        infortuni sofferti in conseguenza di proprie azioni delittuose;

·        le conseguenze dirette e indirette di trasmutazioni del nucleo dell'atomo, come pure di radiazioni provocate dall' accelerazione artificiale di  particelle atomiche;

·        visite specialistiche (salvo quanto previsto dall'art. 3 delle C.G.A.);

·        materiale sanitario (busti ortopedici, gambaletti, calze elastiche, etc.), certificazioni mediche di qualsivoglia tipo;

·        cure fisioterapiche (salvo quanto previsto dall'art.3 delle C.G.A.);

·        cure psicoterapeutiche di ogni genere;

·        medicinali (salvo quanto previsto dall'art. 3 delle C.G.A:)

·        sostituzione di protesi di qualsivoglia tipo;

·        omeopatia

ART. 9 - PERSONE NON ASSICURABILI

Non sono assicurabili i pensionati di età superiore a 75 anni. Coloro che raggiungono tale limite di età e i familiari eventualmente assicurati alla prima scadenza annuale vengono esclusi dalla presente polizza e vengono inseriti nella polizza n. 4083/194/10001928

ART. lO - EFFETTO POLIZZA

L'assicurazione ha effetto dalle ore 0 dell' 1/1/2006.

Gli Assicurati ricoverati presso istituti di cura alla predetta data di decorrenza, sono assicurati per tutte le spese riferite a prestazioni successive alla medesima data.

ART. 11 - ESTENSIONE TERRITORIALE

L'assicurazione vale per il mondo intero.

ART. 12 - RICOVERI IN STRUTTURE CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ

L'Assicurato dovrà presentare alla struttura convenzionata, all'atto dell'effettuazione della prestazione, un documento comprovante la propria identità e la prescrizione del medico curante contenente la natura della malattia accertata o presunta e le prestazioni diagnostiche e/o terapeutiche richieste.

In caso di ricovero dovrà inoltre sottoscrivere la lettera d'impegno al momento dell'ammissione nell'Istituto di cura e all'atto delle dimissioni i documenti di spesa per attestazione dei servizi ricevuti.

La Società provvederà a liquidare direttamente alla struttura convenzionata le competenze per le prestazioni sanitarie autorizzate mentre l'Assicurato dovrà corrispondere al momento delle dimissioni gli importi a proprio carico relativi a franchigie, a eventuali prestazioni non rientranti in garanzia o a somme eccedenti la disponibilità di massimale.

Qualora venga effettuato in una struttura convenzionata un intervento chirurgico da parte di personale medico non convenzionato, l'Assicurato dovrà in ogni caso contattare preventivamente la Centrale Operativa.

Le spese per prestazioni sanitarie autorizzate fornite dalla struttura convenzionata verranno liquidate secondo quanto previsto al presente punto mentre le spese relative al personale medico non convenzionato non autorizzate e tutte le altre connesse al ricovero verranno rimborsate con le modalità previste al successivo punto 14 "Sinistri in strutture non convenzionate" e con l'applicazione della franchigia indicata all'art.3 "Garanzia Base".

ART. 13 - DENUNCIA DEL SINISTRO - OBBLIGHI DELL'ASSICURATO­

L'Assicurato deve presentare denuncia alla Società nel momento in cui ne abbia avuto la possibilità. La denuncia deve essere corredata dalla necessaria documentazione sia di spesa che medica oltre ad una fotocopia di ogni documento.

L'Assicurato, i suoi familiari od i suoi aventi diritto devono consentire alla visita di medici della Società ed a qualsiasi indagine od accertamento che questa ritenga necessari, a tal fine sciogliendo dal segreto professionale i medici che hanno visitato e curato l'Assicurato stesso.

Le procedure di denuncia e di presentazione della documentazione costituiranno oggetto di apposita circolare ufficiale emanata dalla Contraente all'atto del rinnovo annuale della polizza.

ART. 14 - SINISTRI IN STRUTTURE NON CONVENZIONATE CON LA SOCIETÀ

La Società effettua il rimborso direttamente all'Assicurato entro trenta giorni per valuta dalla presentazione, in originale, delle relative notule, ricevute, parcelle e fatture debitamente quietanzate.

Qualora l'Assicurato debba presentare l'originale dei documenti di spesa sopra detti ad un Ente Assistenziale per ottenere dallo stesso un rimborso, la Società effettua il rimborso dietro presentazione di copia delle notule, parcelle, ricevute e fatture delle spese sostenute dall'Assicurato e del documento comprovante il rimborso effettuato dall'Ente Assistenziale in originale.

Per le spese sostenute all'estero i rimborsi verranno eseguiti in Italia, in valuta italiana, al cambio medio della settimana in cui la spesa è stata sostenuta dall'Assicurato, ricavato dalle quotazioni dell'Ufficio Italiano dei Cambi.

ART.15 - PAGAMENTO DEL PREMIO  -  DECORRENZA DELL’ASSICURAZIONE

L'assicurazione ha effetto dalle ore 24 del giorno indicato in polizza se il premio o la prima rata di premio sono stati pagati; altrimenti ha effetto dalle ore 24 del giorno del pagamento.

Se non vengono pagati i premi o le rate di premio successive, l'assicurazione resta sospesa dalle ore 24 del 30° giorno dopo quello della scadenza e riprende vigore dalle ore 24 del giorno di pagamento, ferme le successive scadenze, ai sensi dell'articolo 1901 C.C.

I premi devono essere pagati all'Agenzia alla quale è assegnata la polizza oppure alla Società.

ART. 16 - CONTROVERSIE

In caso di controversie di natura medica sulla indennizzabilità della malattia o dell'infortunio nonché sulla misura dei rimborsi o delle indennità, le parti si obbligano a conferire, con scrittura privata, mandato di decidere se e in quale misura siano dovuti i rimborsi o le indennità a norma e nei limiti delle condizioni di polizza, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte ed il terzo delle parti di comune accordo o, in caso contrario, dal Consiglio dell'Ordine dei Medici avente giurisdizione nel luogo dove deve riunirsi il collegio medico.

Il collegio medico risiede in Firenze.

Ciascuna delle parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per la metà delle spese e competenze del terzo medico.

Le decisioni del collegio medico sono prese a maggioranza dei voti, con dispensa da ogni formalità legge, e sono obbligatorie per le parti anche se uno dei medici si rifiuti di firmare il relativo verbale.

ART. 17 - COMPETENZA TERRITORIALE

Per ogni controversia diversa da quella prevista dal precedente articolo 16 è competente esclusivamente, a scelta della parte attrice, l'Autorità Giudiziaria del luogo ove ha sede il Convenuto.

ART. 18 -DURATA DEL CONTRATTO

Il presente contratto ha durata biennale e si intende tacitamente rinnovato di anno in anno in mancanza di disdetta.

L'eventuale disdetta della polizza deve essere comunicata all'altra Parte a mezzo di raccomandata almeno due mesi prima della scadenza del contratto.

ART. 19 - FORMA DELLE COMUNICAZIONI DELLA CONTRAENTE E DELL'ASSICURATO ALLA SOCIETA'

Tutte le comunicazioni alle quali la Contraente e l'Assicurato sono tenuti devono essere fatte con lettera raccomandata.

ELENCO GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI

NEUROCHIRURGIA

·        Interventi di neurochirurgia per via craniotomica o transorale

·        Interventi di cranioplastica

·        Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale

·        Asportazione tumori dell'orbita

·        Asportazione di processi espansivi del rachide (intra e/o extramidollari)

·        Interventi per ernia del disco e/o per mielopatie di altra natura a livello cervicale per via anteriore o posteriore

·        Interventi per ernia del disco dorsale e/o per mielopatie di altra natura per via posteriore, laterale o transtoracica

·        Interventi sul plesso brachiale

OCULISTICA

·        Interventi per neoplasie del globo oculare

·        Intervento di enucleazione del globo oculare

OTORINOLARINGOIATRIA

·        Asportazione di tumori maligni del cavo orale

·        Asportazione di tumori parafaringei, dell 'ugola (intervento di ugulotomia) e delle corde vocali (intervento di cordectomia)

·        Interventi demolitivi del laringe (intervento di laringectomia totale o parziale)

·        Asportazione di tumori maligni del seno etmoidale, frontale, sfenoidale e mascellare

·        Ricostruzione della catena ossiculare

·        Intervento per neurinoma dell'ottavo nervo cranico

·        Asportazione di tumori glomici timpano-giugulari

CHIRURGIA DEL COLLO

·        Tiroidectomia totale con svuotamento laterocervicale mano o bilaterale

·        Intervento per gozzo retrosternale con mediastinotomia

CHIRURGIA DELL'APPARATO RESPIRATORIO

·        Interventi per tumori tracheali, bronchiali, polmonari o pleurici

·        Interventi per fistole bronchiali

·        Interventi per echinococcosi polmonare

·        Pneumectomia totale o parziale

·        Interventi per cisti o tumori del mediastino

CHIRURGIA CARDIOVASCOLARE

·        Interventi sul cuore per via toracotomica

·        Interventi sui grandi vasi toracici per via toracotomica

·        Interventi sull'aorta addominale per via laparotomica

·        Endarterectomia della arteria carotide e della arteria vertebrale

·        Decompressione della arteria vertebrale nel forame trasversario

·        Interventi per aneurismi: resezione e trapianto con protesi

·        Asportazione di tumore glomico carotideo

CHIRURGIA DELL'APPARATO DIGERENTE

·        Interventi di resezione (totale o parziale) dell'esofago

·        Interventi con esofagoplastica

·        Intervento per mega-esofago

·        Resezione gastrica totale

·        Resezione gastro-digiunale

·        Intervento per fistola gastro-digiunocolica

·        Colectomie totali, emicolectomie e resezioni retto coliche per via anteriore (con o senza colostomia)

·        Interventi di amputazione del retto-ano

·        Interventi per megacolon per via anteriore o addomino-perineale

·        Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale

·        Drenaggio di ascesso epatico

·        Interventi per echinococcosi epatica

·        Resezioni epatiche

·        Reinterventi per ricostruzione delle vie biliari

·        Interventi chirurgici per ipertensione portale

·        Interventi per pancreatite acuta o cronica per via laparotomica

·        Interventi per cisti, pseudocisti o fistole pancreatiche per via laparotomica

·        Interventi per neoplasie pancreatiche

UROLOGIA

·        Nefroureterectomia radicale

·        Surrenalectomia

·        Interventi di cistectomia totale

·        Interventi ricostruttivi vescicali con o senza ureterosigmoidostomia

·        Cistoprostatovescicolectomia

·        Interventi di prostatectomia radicale per via perineale, retropubica o trans-sacrale

·        Interventi di orchiectomia con linfoadenectomia per neoplasia testicolare

GINECOLOGIA

·        Isterectomia radicale per via addominale o vaginale con linfoadenectomia

·        Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e/o pelvica

·        Intervento radicale per tumori vaginali con linfoadenectomia

ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

·        Interventi per costola cervicale

·        Interventi di stabilizzazione vertebrale

·        Interventi di resezione di corpi vertebrali

·        Trattamento delle dismetrie e/o delle deviazioni degli arti inferiori con impianti esterni

·        Interventi demolitivi per asportazione di tumori ossei

·        Interventi di protesizzazione di spalla, gomito, anca o ginocchio

CHIRURGIA PEDIATRICA (gli interventi sotto elencati sono in garanzIa solo in caso di neonati assicurati dal momento della nascita)

·        Polmone cistico e policistico (lobectomia, pneumonectomia)

·        Correzione chirurgica di atresie e/o fistole congenite

·        Correzione chirurgica di megauretere congenito

·        Correzione chirurgica di megacolon congenito

TRAPIANTI DI ORGANO

·        Tutti