POLIZZE ALLIANZ                 MODULO DI Appartenenza

Associazione Pensionati ……………………………………

Si attesta che il Sig. ……………………………………………………………………………

Cod. Fisc. ……………………………………………………………………………………………...

è regolarmente iscritto a questa Associazione.

                                                                                       Il Presidente